注：1.申诉书内容请用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本，并由申诉人签名或盖章;

　　事实和理由：(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准◆、解除及离职时间◆、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间◆◆、伤残等级、医疗期◆◆、本人工资、工伤保险缴纳情况◆、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等◆◆。

　　1.支付XX年X月至XX年X月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额XXX元(明确数额);

　　4. 支付一次性工伤医疗补助金XXX元，住院伙食补助XXX元，停工留薪期工资XXX元(写明工伤各项待遇名称、数额);

　　申诉人认为：根据《劳动法》、《上海市企业工资支付办法》等规定，用人单位安排劳动者在法定休假节日工作的，按照不低于劳动者本人日工资标准的300%支付工资，安排双休日加班的，按照不低于日工资标准的%支付。现被诉人未按照法律规定支付申诉人加班工资，故要求被诉人依法支付申诉人加班工资x元。根据《劳动法》、《上海市劳动合同条例》等规定，用人单位与劳动者解除劳动关系的，应当根据劳动者在本单位工作年限，每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿◆◆。现申诉人在被诉人处工作已满x年，故要求被诉人支付申诉人x个月工资收入的经济补偿金x元。

　　申请人：张三，性别：男/女NG南宫28官网登录，出生年月：xx年 x 月x日，民族：XX，身份证号：xxxxxxxx，户籍所在地：XXXXXX，现住址：贵港市XX路XX号，邮政编码：XXXX，联系电话：xxxxxxxxx(个人有效联系电话)

　　申诉人名称：张某文书送达地址：虹口区*路*号*室邮政编码：被诉人名称：某某电器有限公司

　　(写明请求的法律依据)申请人认为：因XXXXXXXXXXX，依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《XXXX》等有关规定，XXXXXX。故被申请人应当XXXXXXXXXX。因被申请人XXXXXX，导致申请人XXXXXX，根据《XXXXXX》第XX条的规定，被申请人应XXXXXXX。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)

　　申诉人于x年x月x日进被诉人处工作NG南宫28官网登录，双方签订了期限自x年x月x日至x年x月x日止的劳动合同，约定月工资x元。x年x月x日，被诉人口头通知解除双方劳动合同，x月x日被诉人向申诉人开具退工单，被诉人并未支付提前解除劳动关系的经济补偿金◆。申诉人x年x月x日至x月x日期间累计加班x天(其中法定假日加班x天，双休日加班x天)，被诉人尚未支付加班工资。

　　3.支付丧葬补助金XXX元，供养亲属抚恤金XXX元，一次性工亡补助XXX元(写明工亡各项待遇名称、数额);